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公司首页 >> 医院培训 >>医院培训 >> 8.20-22重庆班DRG刷新下医院医保与物价治理专题培训
详细内容

8.20-22重庆班DRG刷新下医院医保与物价治理专题培训


好课预告

DRG刷新下医院医保与物价治理专题培训


一、聚会安排

聚会时间：

重庆班：8月20日—22日 

        （20日报到 ，23日返回）


南宁班：8月27日—29日

         （27日报到 ，30日返回）

二、参会工具

各级卫生康健委（局）及医保局相关认真人 ，各医院院长或主管副院长、医保处（科、办）、医务处、财务科、物价办、绩效审核办、信息中心、药剂科、照顾护士部、质控科、病案科等相关科室认真人；各科室医保专管员；各社区效劳卫生中心主任及医保认真人、各州里卫生院院长及医保认真人。

三、学习受益

【学习收益】团队4人以上参会赠予

1、医�；痤肯倒残晕侍饽训阄侍饣阕苋ㄓ∷姹荆�

2、赠予基本医疗包管内部治理及审核步伐（电子版本）     

3、赠予(全套)医院医保治理制度及流程（电子版本）

4、赠予科室物价治理事情质量审核标准及审核（电子版 

5、赠予病人收支院治理制度及流程（电子版本）

四、约请授课专家

本次聚会将约请医保局相关向导及着名三甲医院医保办主任、物价治理专家等具有富厚履历的一线实战专家现场授课 ，课程以实务操作为主 ，课程的设置具有实操性、可落地性。

五、课程纲要
图片

（一）医疗机构视角对《医疗包管基金使用监视治理条例》的解读 

1、医疗机构视角对《医疗包管基金使用监视治理条例》的解读

2、医�；鹗褂霉婺５木鲆槿ǖ慕缍�

3、“整体谈判协商机制”的探索

4、“涉事”医疗机构的申辩权的思索

5、第三方组织加入医�；痤肯捣椒ǖ乃妓�

6、医疗效劳协议的执法性子

7、医保行政执规则则

（二）筑牢医�；痤肯捣赖� ，建设长效医�；痤肯祷�

1、医保局羁系重点

2、医药单位哪些行为属于骗保解读  

3、医保拒付的相关划定和医疗行为解读

4、航行检查的效果与案例（航行检查效果反响、共性问题、典范案例）        

5、医院怎样阻止医保违规履历先容    

6、怎样通过完善院内制度 ，建设长效医�；痤肯祷�

（改善医疗质量考评系统 ，开展物价自查运动 ，构建药耗专项控制系统 ，多部分团结质控检查 ，多学科团队（MDT）协作）

（三）医疗效劳价钱系统构建及物价收费检查审计要点

1、有关《深化医疗效劳价钱刷新试点计划》最新解读

2、《深化医疗效劳价钱刷新试点计划》对医院绩效审核、学科结构和运营治理的影响

3、医疗效劳价钱实务操作

4、物价检查和审计要点（医疗收费项目、药品、耗材、床位及其他）

5、药品价钱、卫生耗材治理

6、医院物价收费检查审计情形剖析、检查细则及关注重点

7、医疗效劳项目定价实践及案例剖析（新增医疗效劳项目、特需医疗效劳项目、市场调理价项目）

8、怎样构建医疗效劳价钱治理系统及对策

（1）怎样建设医药价钱治理系统？

（2）怎样运用信息手段建设医药收费细腻化治理系统？

（3）怎样针对发明的问题 ，刷新营业流程和价钱监视 ，建设长效治理机制？

（四）医保DRG付费刷新实践

1、DRG的应用先容

2、医保DRG付费制度整体框架设计

1）国家层面：DRG国家医保标准/规范

2）地方层面：验证和实验

3）国家医保CHS-DRG分组与付费手艺规范

4）CHS-DRG付费的六个要害环节

5）CHS-DRG细分组计划的主要内容

6）CHS-DRG分组数据泉源医疗包管基金结算清单

7）分组效能评价

8）DRG病组命名和编码规则

9) DRG分组详细办法

3、CHS-DRG付费标准与付费政策

1）DRG付费权重和付费标准测算的手艺蹊径

2）DRG相对权重与调解

3）DRG权重调解流程与战略

4）DRG付费标准测算原则与流程

4、DRG支付治理实践

1）DRG结算细则与流程

2）DRG组用度漫衍于支付标准

  通俗DRG入组患者基金支付用度盘算

  特殊病例基金支付用度盘算

3）怎样进评价行DRG费率与付费标准的验证与调解？

4）DRG羁系审核与评价案例分享

5）DRG羁系焦点指标有哪些？

6)DRG 费率和付费标准测算遵照的原则

5、DRGs数据应用医疗质量指标的评价

6、DRG医保和付费应用中要害点提醒

7、实验DRG的激励与治理

（五）智能化信息手艺增进医院医保细腻化治理

1、DRG付费下医院治理面临的挑战与机缘：医院经济运营、医保治理能力、医院高质量生长。

2、DRG付费下实践案例分享

（1）剖析生长新需求 ，探索治理新模式

改变以“堵”为主的行政治理“套路” ，实现以“疏”为主的效劳型医保细腻化治理模式

(2)建设事条件醒 ，有用执行规则

2.2.1怎样设置信息系统事前规则

2.2.2怎样设置信息系统事条件醒

(3)形成事中监控 ，强化历程治理

基于医院信息系统 ，对有限制条件的效劳项目和重点监控项目（特殊药品监控、重复药品监控、

处方最大疗程限制、自力的单病种结算系统、单次住院超90天举行医嘱限制、违规则则结算限

制）举行事中干预

（4）完善事后评价 ，按期审核总结

运用医院信息系统 ，建设多维度综合剖析系统（医保用度剖析、药品耗材治理、医疗效劳治理、

DRG审核评价）完善事后评价

3、DRGs支付方法刷新下医院医保应对行动

（1）项目本钱                （2）病种本钱

（3）不可收费耗材专题案例剖析（4）医院本钱结构及治理重点

4、医疗包管智能审核与拒付危害治理

5、怎样合理使用规则谋取结余？

6、怎样使用大数据支持深入相识和剖析双方的主要诉求和记挂 ，设立谈判战略。

7、怎样准确熟悉权重与医院运营绩效之间的关系？

8、医保绩效治理

（六）DRG付费下医用耗材、医保药品运营治理探索与实践

1、医院耗材管控实践

（1）增强物资治理 ，从采购源头增强本钱管控

（2）构建耗材二级库系统 ，实现耗材闭环治理

（3）DRG支付下 ，与绩效挂钩 ，引发员工耗材管控起劲性

（4）设立专科谋划助理 ，为临床科室细腻化治理建言献策 ，推动医院业财融合

2、医保药品相关政策与合理用药

（1）国家药品带量采购政策对医院影响及战略

（2）互联网+药学效劳

（3）慢病治理与合理用药

（4）合理用药角度谈医院药事治理（医师、药师协同 ，增进合理用药）

（5）临床多学科相助模式与合理用药

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